近50年来,我国近视的发病率急剧的增加,儿童及青少年过早地发生近视以及错误的治疗会造成近视的快速发展,不但导致屈光度增加,更有可能导致严重的眼部并发症。因此要对近视进行管理,建立屈光档案,通过科学宣教和规范的诊疗,采用个性化的矫正,干预等综合措施来减少近视的发生,延缓近视的进展。近视的病因可归结为遗传与环境两个主要原因,两者均参与了近视的发生、发展。近视的遗传学因素:近视的发生有一定的家族聚集现象,并且近视的发病率和发生速度均与双亲的近视史有关,依次为双亲均为近视者>双亲之一为近视者>双亲均无近视者。另外近视的发生与种族有关,黄种人的近视发生率最高,白种人次之,黑种人最低。环境因素中目前已知的主要为近距离工作。其中在高度近视及病理性近视的人群中,遗传因素起着更重要的作用,而在中低度近视中,环境因素的比重更大一些。儿童及青少年近视也称为发育期近视,是近视的主要类型,指在青春发育期,为适应外界环境的影响而形成的近视,在生长发育期出现,生长发育停止后(大约20岁左右)近视也同时趋于稳定,此过程中屈光度进行性缓慢加深,眼轴相应延长。所以青少年一旦出现近视,大多数呈现近视进展状态。并且研究表明近视的发展和儿童的身体发育(尤其是身高)有明显相关性,身高快速发育期等于眼轴快速发育期等于近视进展期,是相同的年龄段。营养与近视的关系,平时注意营养均衡即可,目前没有研究表明食物中的成分或者维生素等可预防并延缓近视的发生、发展。但有研究这表明过多糖分的摄入,会影响代谢中钙的吸收,钙不足会降低巩膜组织的韧性和硬度,使得眼轴的增长更容易一些,因此得近视的可能性会高一些,所以建议尽量少摄入含糖量高的食物。近视的发生发展与近距离用眼和户外活动时间相关,即减少近距离工作,增加户外活动时间。平均每天2小时户外活动是可以有效预防近视的,其中关键点是需要在户外自然光照下,作用机制是户外光照可以刺激视网膜释放多巴胺,阻止了眼轴的延长,从而防控近视发展;同时户外望远多,视远效应使眼睛得到适当的调节休息;另外户外光线下瞳孔小,可视物清晰等。户外活动的同时应注意紫外线辐射的防护。高度近视是指眼屈光度大于-6.00 D,往往同时伴随影响视功能的眼底病变。中低度近视可能只是带来生活的不便,但是高度近视还会带来很多影响眼健康的并发症,需要重视和防治。按照医学研究的结论,-4.00D以上近视并发视网膜病变风险较正视眼增高5%,-8.00D以上近视并发视网膜病变风险则大幅度提高40%。高度近视并发症主要是眼底病变:视网膜脱离,视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血、黄斑裂孔等,这些病变会严重影响视力和视觉质量,近年来高度近视已经成为我国盲和低视力的主要原因之一。高度近视眼眼底正常眼底减少高度近视眼及眼底并发症的发生,首先就是从源头预防近视眼的发生,早发近视眼有更长的近视眼进展的时间,并且低年龄儿童的近视眼进展率显著高于年长儿童,这大大提高了近视眼向高度近视眼转变及在成年后发生病理性近视眼的概率,因此预防近视眼的早发是防控高度近视眼的重要环节。其次近视眼一旦发生,无法逆转,只能通过一系列的措施来控制中低度近视眼向高度近视眼发展。最后一旦发展为高度近视后,目前控制高度近视眼发展的手段非常有限,包括传统的后巩膜加固手术和新兴的巩膜交联术。近视的发展量≥0.75 D/年的人群即为进展性近视,需要进行控制。目前主要控制方法有以下几种:1 角膜塑形镜:用逆几何设计的硬性透气性接触镜,重塑角膜形态来暂时性降低近视屈光度数,从而提高白天裸眼视力的可逆性非手术物理矫正治疗手段。多项研究显示角膜塑形镜可以有效减缓近视眼眼轴增长,减缓量约为0.15mm/年,延缓35%~60%近视进展,近视控制效力中等。2 特殊设计的框架眼镜:渐进多焦框架镜,双光镜、周边离焦设计框架眼镜、双光棱镜等近视控制效力弱到中等。3多焦点接触镜:镜片设计中包含用于观察近距离物体、中间距离物体和远距离物体的处方,具有一定延缓近视进展的作用,近视控制效力低到中等。4低浓度阿托品滴眼液:0.01%阿托品滴眼液使6~12岁儿童青少年近视增长平均减缓60%~80%,近视降低约0.53D/年,眼轴减缓量为0.15mm/年,近视控制效力中等到强。推荐浓度为0.01%,每晚睡前一次,使用方便;主要副作用为畏光,过敏性结膜炎等。但作用机制不明,在中国大陆尚无临床注册用药。
我想很多孩子的家长都常见到下面这个姿势: 写作业的正确姿势在近视眼的预防及控制中占有重要的地位,下面两个图都是正确的姿势,每个近视的孩子都有一个不良的写作业姿势!家长一定注意纠正姿势,有的书法老师让姿势不好的孩子头顶书,我倒觉得是个好办法。
就诊提示:近期门诊复查视力和屈光度的儿童青少年增多,多数需要散瞳检查排除假性近视,建议提前完成作业,周日下午预留一个半小时的时间散瞳验光[愉快][愉快]不耽误周一上课。
4月13日上午10:00,山东省妇幼保健院眼科副主任医师巩磊做客大众网演播室,为您讲述近视防控和过敏性结膜炎的治疗方法。